Surgical management of an abdominal impalement injury: a case report / Manejo quirúrgico de una lesion por empalamiento abdominal: reporte de caso

Impalement injuries are a complex and rare type of penetrating abdominal trauma that happens when an object such as a post or a pole penetrates a person injuring several organs, making it a life-threatening situation in which time and correct management play an important part in the survival of the patient. A 37-year-old man suffered abdominal impalement injury with a metal signal post, penetrating the left flank of the abdomen. On examination, there is a hypoventilated left hemithorax with intercostal retractions, increased heart rate, weak distal pulses, delayed capillary refill, and pale skin. A 1-meter-long metal post (approximately 7cm diameter) penetrates the left flank with the entry in the posterior lumbar region. Abdominal viscera, omentum, intestinal content, and ischemic loops of the small intestine are visible. An exploratory laparotomy was performed; left hemicolectomy, end colostomy and Hartmann procedure, resection of the affected jejunum, and end-to-end anastomosis were performed. On the ninth postoperative day, an abdominal tomography was performed due to the presence of fever peaks, which reported thrombosis of the left renal artery and emphysematous pyelonephritis, with the presence of a left pararenal collection. A simple left nephrectomy was performed. Postoperative surveillance was satisfactory during the following 5 days. The patient was discharged. An impaled injury is a complex lesion that needs special attention from the medical field for correct management. Although there is some literature about it, we encourage more research to be done about impalement injuries.

Las lesiones por empalamiento son un tipo de traumatismo abdominal penetrante complejo y raro de que se produce cuando un objeto, como un poste o una vara, penetra a una persona lesionando varios órganos, lo que la convierte en una situación potencialmente mortal en la que el tiempo y el manejo correcto juegan un papel importante en la supervivencia del paciente. Un hombre de 37 años sufrió una herida por empalamiento abdominal con un poste de señales de metal, penetrando el flanco izquierdo del abdomen. A la exploración física, hay un hemitórax izquierdo hipoventilado con retracciones intercostales, aumento de la frecuencia cardíaca, pulsos distales débiles, relleno capilar retrasado y piel pálida. Un poste metálico de 1 metro de largo (aproximadamente 7 cm de diámetro) penetra el flanco izquierdo con entrada en la región lumbar posterior. Son visibles las vísceras abdominales, el epiplón, el contenido intestinal y las asas isquémicas del intestino delgado. Se realizó una laparotomía exploradora; Se realizó hemicolectomía izquierda, colostomía terminal y procedimiento de Hartmann, resección del yeyuno afectado y anastomosis terminoterminal. Al noveno día postoperatorio se realiza tomografía abdominal por presencia de picos febriles, que reporta trombosis de arteria renal izquierda y pielonefritis enfisematosa, con presencia de colección pararrenal izquierda. Se realizó nefrectomía izquierda simple. La vigilancia postoperatoria fue satisfactoria durante los siguientes 5 días. El paciente fue dado de alta. Una lesión por empalamiento es una lesión compleja que necesita una atención especial desde el ámbito médico para su correcto manejo. Aunque existe cierta literatura al respecto, alentamos a que se realicen más investigaciones sobre estas lesiones.

Manejo conservador del trauma renal pediátrico de alto grado: Reporte de dos casos clínicos / Conservative management of high-grade pediatric renal trauma: Report of two clinical cases

El traumatismo es una de las principales causas de morbimortalidad en pediatría. El trauma renal constituye del 1-5% de todos los traumas y la lesión traumática de órgano intraabdominal más frecuente. El manejo conservador de lesiones traumáticas de órganos sólidos se ha consolidado en la última década. Presentamos dos pacientes pediátricos atendidos conservadoramente por lesiones renales traumáticas de alto grado. Caso 1: Masculino de 9 años, sin antecedentes patológicos, con contusión en zona lumbar derecha por caída desde un árbol de 2 metros de altura que ingreso con hematuria macroscópica, dolor intenso y estable hemodinámicamente. Tomografía abdominal (TAC) contrastada evidencia lesión renal grado IV. Se brindó manejo conservador: analgesia, hidratación endovenosa de mantenimiento, terapia con antibióticos, reposo y colocación de catéter doble J, egresado 11 días después y citado en consulta externa a los 2 meses, TAC de control muestra evolución favorable, asintomático y con función renal sin alteraciones. Caso 2: Escolar masculino de 10 años, sin antecedentes patológicos, con trauma toracoabdominal derecho luego de caída en precipicio de 5 metros de altura. Ingreso con intenso dolor en flanco derecho, resistencia muscular voluntaria, hemodinámicamente estable y sin compromiso respiratorio. Ultrasonido abdominal informa hematoma perirrenal derecho. TAC abdominal Residente de Medicina Pediátrica, Universidad Nacional Autónoma de Honduras, Valle de Sula **Médico especialista en Cirugía Pediátrica, Honduras. Dirigir correpondencia a: dr.daniel.almazan@gmail.com Recibido: 20 de mayo de 2021 Aprobado: 13 de Julio de 2021 evidencia lesión renal derecha grado V. Manejo conservador con hidroterapia de mantenimiento, terapia con antibióticos, analgesia y reposo. Se colocó catéter doble J. Egresa y se cita al mes de evolución, TAC abdominal de control favorable y asintomático en el seguimiento. El manejo conservador de la lesión renal en pacientes pediátricos hemodinámicamente estables es exitoso individualizando el caso adecuadamente y clasificando apropiadamente el grado de lesión...(AU)

Damage Control for renal trauma: the more conservative the surgeon, better for the kidney / Control de daños renal: entr e más conservador sea el cirujano mejor para el riñón

Abstract Urologic trauma is frequently reported in patients with penetrating trauma. Currently, the computerized tomography and vascular approach through angiography/embolization are the standard approaches for renal trauma. However, the management of renal or urinary tract trauma in a patient with hemodynamic instability and criteria for emergency laparotomy, is a topic of discussion. This article presents the consensus of the Trauma and Emergency Surgery Group (CTE) from Cali, for the management of penetrating renal and urinary tract trauma through damage control surgery. Intrasurgical perirenal hematoma characteristics, such as if it is expanding or actively bleeding, can be reference for deciding whether a conservative approach with subsequent radiological studies is possible. However, if there is evidence of severe kidney trauma, surgical exploration is mandatory and entails a high probability of requiring a nephrectomy. Urinary tract damage control should be conservative and deferred, because this type of trauma does not represent a risk in acute trauma management.

Resumen El trauma renal y de las vías urinarias se presenta con relativa frecuencia en pacientes con trauma penetrante. El estándar actual de manejo es realizar una evaluación imagenológica, por medio de tomografía computarizada y un abordaje vascular, a través de técnicas de angiografía/embolización. Sin embargo, el manejo de un paciente hemodinámicamente inestable con criterios de laparotomía de emergencia, con hallazgos de trauma renal o de vías urinarias es aún tema de discusión. El siguiente articulo presenta el consenso del grupo de Cirugía de Trauma y Emergencias (CTE) de Cali respecto al manejo del trauma penetrante renal y de vías urinarias mediante cirugía de control de daños. Las características intra quirúrgicas del hematoma perirrenal tales como si es expansivo o si tiene signos de sangrado activo, son puntos de referencia para decidir entre un abordaje conservador, por estudios imagenológicos posteriores. En cambio, si existe la sospecha de un trauma renal severo, se debe realizar exploración quirúrgica con alta probabilidad de una nefrectomía. El manejo de control de daños de las vías urinarias debe ser conservador y diferido, la lesión de estos órganos no representa un riesgo en el manejo agudo del trauma.

Tratamento não operatório de 1.768 pacientes portadores de lesões das vísceras maciças abdominais por trauma contuso atendidos no Hospital João XXIII / Non-operative treatment of 1,768 patients with lesions in the abdominal massive viscerae caused by blunt trauma, tended at the João XXIII Hospital

Objetivos: Analisar os resultados obtidos com a implantação do protocolo de tratamento não operatório (TNO) do trauma abdominal contuso no Hospital João XXIII (HJXXIII). Métodos: Estudo retrospectivo em pacientes submetidos ao TNO vítimas de trauma abdominal contuso atendidas no HJXXIII no período de novembro de 2004 a dezembro 2013. Resultados: Durante o período, 1.768 pacientes preencheram os critérios de inclusão. Do total, 17 pacientes (0,99%) apresentavam lesões das três vísceras,197 (11,1%) de duas vísceras e 1.554 (87,9%) de uma víscera. Os 1.768 pacientes tinham 1.999 lesões assim distribuídas: 790 (39,5%) lesões hepáticas, 761 (38%) esplênicas e 448 (22.5%) renais. Na lesão hepática, a falha foi de 4,3%. As lesões graus II e III foram as mais frequentes - 74,2% do total. Nesse grupo de pacientes o índice de falha não superou2%. Nas lesões graus IV e V a falha foi mais frequente, ocorrendo em, respectivamente, 12,5 e 25% dos pacientes. Na lesão esplênica a falha de TNO foi de 7,9%. As lesões graus II e III foram as mais comuns - 75,3% do total de pacientes. A falha do TNO foi maior na lesão esplênica grau III (11,3%) e grau IV (33,3%). O sangramento foi a causa principal dafalha. Na lesão renal a falha foi de 6,6%. As lesões graus II e III foram as mais frequentes (63,3%). O TNO falhou em 22,8% dos pacientes com lesão grau IV. Conclusão: o sucesso do TNO depende do grau de lesão, recursos institucionais e protocolo inflexível.

Objectives: to analyze the results obtained with the implementation of the non-operative treatment protocol (TNO) for blunt abdominal trauma in the João XXIII Hospital (HJXXIII). Methods: this was a retrospective study of patients submitted to TNO, victims of blunt abdominal trauma and tended at the HJXXIII, between November of 2004 and December of 2013. Results: a total of 1,768 patients met the inclusion criteria. Seventeen patients (0.99%)presented lesions in the three viscerae, 197 (11.1%) in two viscerae, and 1,554 (87.9%) in one viscera. The 1,768 patients had 1,999 lesions distributed as follows: 790 (39.5%) liver lesions, 761 (38%) splenic, and 448 (22.5%) renal. Failure was 4.3% in liver lesions, Grades II and III lesions were the most frequent - 74.2% of the total. In this group of patients the failure index was not over 2%. Failure was more frequent in Grades IV and V lesions occurring in, respectively, 12.5 and 25% of the patients. TNO failure was 7.9% in splenic lesions, Grades II and III lesions were the most common - 75.3% of the patients. TNO failure wasgreater in splenic lesions grade III (11.3%) and IV (33.3%). Bleeding was the main cause of failure. Failure was 6.6% in renal lesions. Grades II and III lesions were the most frequent (63.3%). TNO failed in 22.8% of patients with grade IV lesion. Conclusion: the success of TNO depends on the lesion grade, institutional resources, and an inflexible protocol.

Trauma renal grado IV en un niño tratado en forma no operatoria: reporte de caso clínico / Renal trauma stage IV in a boy treated in a nonoperative form: report of a clinical case

Se reporta el caso clínico de escolar masculino de 6 años de edad, quien presentó trauma renal derecho severo con ruptura del sistema pielocaliceal y estallido renal (grado IV). Al ingreso en la emergencia presentó palidez cutánea, taquicardia, taquifigmia, dolor intenso en región lumbar derecha y hematuria macroscópica. A través de ecografía abdominal se demostró lesión del parénquima renal derecho con colección perirenal. Estudios hematológicos evidenciaron descenso de las cifras de hemoglobina de 3,1 g% en las primeras 48 horas posterior al trauma. Se decidió el manejo conservador no operatorio debido a que el estado hemodinámico del paciente se mantuvo estable a pesar de las alteraciones en la hemoglobina. Para tratar la lesión renal, se colocó catéter de drenaje percutáneo en espacio peri renal derecho a los 16 días del accidente. El paciente egresó después de este procedimiento y se controló en forma ambulatoria hasta sellarse la ruptura del sistema urinario excretor (3 semanas), cuando reingresó para el retiro del catéter. La evolución del paciente fue excelente; se preservó el riñón y no ha presentado complicaciones en 6 meses de seguimiento posterior a la lesión. El tratamiento no quirúrgico en el trauma renal con lesión del sistema excretor es efectivo y recomendable en niños, cuando los pacientes se encuentran hemodinamicamente estables.

The clinical case of a 6 years old boy, who presented severe right renal trauma with rupture of the pyelocaliceal system and renal injury (IV grade), is reported. Upon admittance to emergency he presented paleness, tachycardia, rapid pulse, intense pain in the right lumbar region and macroscopic hematuria. Using abdominal ultrasound scan, an injury of the right renal parenchyma with perirenal collection was shown. Hematology studies showed a decrease in the hemoglobin count of 3,1 g% during the first posttraumatic 48 hours. A non-surgical conservative treatment was decided, since the patient’s hemodynamic status held stable despite the hemoglobin alterations. To treat renal injury, a percutaneous catheter drainage was placed in the right perirenal space on day 16th from the accident. The patient was released after this treatment and was controlled as an outpatient, until the rupture of the excretory urinary system was sealed (3 weeks), when the patient returned to have the catheter removed. The patient´s progress was excellent, the kidney was preserved and no complications have occurred in a 6 months follow up after the injury. The non-surgical treatment in renal trauma with injury to the excretory system is effective and advisable in children, provided the patients are hemodynamically stable.

Trauma renal: diagnóstico, tratamiento y morbimortalidad en pacientes del Hospital Nacional Essalud Guillermo Almenara Irigoyen Lima-Perú: estudio retrospectivo y descriptivo 1999-2005 / Renal trauma: diagnostic, treatment and morbimortality in patient of the Guillermo Almenara Irygoyen Hospital Lima-Perú: retrospective and descriptive study 1999-2005

El trauma renal ocurre en el 1-5 por ciento de todos los traumas, y el riñón es el órgano genitourinario que con más frecuencia se lesiona, con un radio de varón a mujer de 3 a 1. Es objetivo de este estudio evaluar las características de nuestros pacientes al ingreso, el tipo de trauma renal y su estadificación, así como el tratamiento indicado y los resultados del mismo. Todos los pacientes con trauma renal diagnosticado desde el año 1999 hasta el año 2005 en nuestro hospital ingresaron en nuestra base de datos, se encontraron 16 casos con este diagnóstico y con un promedio de edad de 45,25 +/- 19,98 años (24-77) y con un radio varón: mujer de 4 a 1. Hubo 9 de grado I, 6 de grado II y 1 de grado V. El paciente con trauma renal de alto grado fue intervenido quirúrgicamente encontrándose estallamiento renal, y realizándosele nefrectomía con esplenectomía por laceración esplénica asociada. En todos los demás casos sólo se realizó observación y reposo, como se describe también en la literatura.

The renal trauma occurs in the 1-5 percent of all the traumas, and the kidney is the urogenital organ that with more frequency is injured, with a radio of male to woman from 3 to 1. It is objective of this study to evaluate the characteristics of our patients in the income, the type of renal trauma and its grade, as well as the treatment indicated and the results of the same one. All the patients with renal trauma diagnosed since the year 1999 to the year 2005 in our hospital entered in our database, 16 cases with this diagnosis and with an average of age of 45,25 +/- 19,98 (24-77) years were found and with a radio male: woman from 4 to 1. They had 9 of grade I, 6 of grade II and 1 of grade V. The patient with renal trauma of high grade was intervened surgically being found complete renal disruption, and carrying out nefhrectomy with esplenectomy because of splenic laceration associate. In all the other cases only observation was carried out and rest, like it is described also in the literature.

Trauma renal, a propósito de un caso / Renal trauma, case report

Se presenta el caso de una paciente de 9 años de edad con antecedente de trauma renal grado IV, a la que tubo que realizarse nefrectomía. La conducta quirúrgica se determino por los hallazgos de exámenes complementarios como la urografía endovenosa. Actualmente se considera que el tratamiento conservador es una opción en la mayoría de los paciente con trauma renal, existiendo pocas indicaciones para una conducta quirúrgica en este tipo de pacientes. Es de vital importancia la adecuada interpretación de los exámenes complementarios para determinar una conducta. Se aprovecha el caso clínico para realizar una revisión de la literatura.

The case of a patient of 9 years of age with antecedent of renal trauma appears degree IV, to which to be made nefrectomy. The conduct I determine myself by the complementary findings of examines like urografhy. At the moment it is considered that the preservative treatment is an option in mayor of the patient with renal trauma, existing few indications for a quirurgica conduct in this type of patients. It is of vital importance the suitable interpretation of examination complementary to determine a conduct.